МЕДИЦИНА В США
• МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ
Америка занимает одно из лидирующих мест в мире по количеству и качеству подготовки медицинского персонала. Принцип "здоровье нации - прежде всего" подразумевает наличие в каждом штате сотен высококлассных специалистов по различным отраслям медицины, поэтому их готовят много. И, тем не менее, на эту специальность всегда жесточайший конкурс. Врач в США - это практически небожитель. Во-первых, он зарабатывает огромные деньги (до $100 тысяч в год). Соответственно, у него всегда есть большой дом, новая машина и солидный банковский счет - все те признаки благополучной жизни, которые так ценятся в Америке. Он пользуется всеобщим уважением. Немудрено, что это одна из самых престижных профессий в США. Более того, престиж ее год от года повышается. Американская нация стареет и с каждым годом тратит все больше и больше денег на лекарства и докторов. Таким образом, быть врачом становится все выгоднее.
Но не забывайте, что, кроме того, что это образование очень престижное, оно и очень дорогое. Будущий врач обязан выплачивать учебному заведению долг — студенты, оканчивающие муниципальный медицинский вуз, имеют средний долг около 100 000 $ выпускники частных вузов — около 135 000 $ (согласно исследованию Ассоциации американских медколледжей в 2003 году). Согласно этому же исследованию, ежемесячный платеж по долгу в конце резидентуры составляет 1,761 $ при средней ставке 2,8% годовых. Чтобы начать работать, к примеру, рентгенологом или офтальмологом (наиболее доходные специальности) доктора должны продолжать учебу и после 30 лет. То есть они не могут до конца выплатить свой долг и начать полноценно зарабатывать.
Кроме того, врачи в США являются ответчиками по искам пациентов. Основная масса исков подается по самым незначительным причинам, врачи выиграли 91% всех исков по ненадлежащей медицинской практике (врачебным ошибкам и т.д.), рассмотренных судами присяжных в 2004 году. Защита своей репутации врачу обходится тоже довольно дорого. От подачи иска до конца дела проходит в среднем 4,5 года, а средний гонорар адвоката в 2004 году составил 94 284 $ (по данным Американской медицинской ассоциации).
Cтупени медицинского образования:
1. Медицинский колледж
Если вы окончили школу и в достаточной степени владеете английским, начните с выбора подходящего медицинского колледжа. Это очень ответственный момент - от репутации колледжа будет зависеть и уровень медицинской школы, в которой вы будете учиться впоследствии. У каждого колледжа есть сайт в Интернете, на который можно выйти с сайта Американской ассоциации медицинских колледжей (Association of American Medical Colleges или ААМС). Там вы найдете подробную информацию об условиях приема, стоимости обучения, проходном балле по TOEFL и многом другом. В колледже вам предстоит провести четыре года. Такая подготовка называется Pre-medical Study или Pre-professionals по направлению Health Sciences, и она предусмотрена более чем в 500 колледжах и университетах. Подготовка этого типа включает занятия по органической и неорганической химии, биологии, математике, физике, психологии и общественным наукам.
Хорошей учебы недостаточно. Чтобы получить достойные рекомендации по результатам учебы необходимо также заниматься научной работой. Для этого при каждом колледже имеются многочисленные кружки и общества. В них нужно ходить, поскольку хорошим рекомендациям отводится большое внимание при поступлении в медицинскую школу.
Есть также отделения, где готовят медсестер, в составе многопрофильных колледжей или в качестве отдельных специализированных колледжей (College of Nursing). Учеба там включает практику в госпиталях, школах, коммунальных агентствах, центрах для бездомных. Учащиеся изучают принципы охраны здоровья, медицинскую этику и другие предметы. Лучшие программы аккредитованы при Национальной лиге медсестер (National League of Nursing). По итогам программ такого типа может присваиваться степень бакалавра наук (Bachelor in Science).
2. Медицинская школа
Медицинская школа обычно входит в состав какого либо университета и в качестве отдельного учебного заведения встречаются редко. В школу принимают только лучших студентов колледжа. Там они учатся еще четыре года, после чего им присваивается степень бакалавра. Что интересно и, надо признать, придумано очень грамотно - так это то, что число медицинских школ приблизительно в пять раз меньше, чем колледжей. Соответственно, конкурс в них- даже среди американцев - безумно высок. За последние десять лет конкурс на поступление в медицинские школы вырос в два раза и сейчас составляет в среднем четыре человека на место. Ну а за место в наиболее престижных школах (смотрите таблицу) борется порой до 10 претендентов. Следует забыть про друзей и подруг и на 24 часа в сутки погрузиться в подготовку к сдаче вступительного экзамена.
Наиболее престижные медицинские школы США:
Свернутый текст
California Stanford University
Illinois University of Chicago
Maryland John Hopkins University
Massachusetts Harvard University
Minnesota University of Minnesota - Minneapolis
Missouri Washington University
New York Columbia University
New York New York University
North Carolina Duke University
Pennsylvania University of Pennsylvania
Texas University of Texas - Dallas
Программы медицинских школ рассчитаны на четыре года обучения. Лишь ограниченное число школ при условии отличной успеваемости готово сократить этот срок до трех лет. Система медицинского образования была принята еще в 1910 году и с тех пор почти не изменилась. Первые два года - получение основных знаний в области медицины, последующие два года - клиническая подготовка, включающая практику в лечебных учреждениях. Одновременно с учебой вы уже можете участвовать в довольно серьезных научных исследованиях по интересующей вас специальности. Поверьте - все ваши заслуги потом вам очень пригодятся.
В первый год обучения вы познакомитесь с базовыми науками - анатомией, биохимией, физиологией. Обучение проходит в форме лекций и практических занятий в лаборатории. На втором курсе вас будут ждать патология, микробиология и фармакология. Также преподаватели научат вас, как писать историю болезни, как общаться с пациентами.
Третий курс - это уже клинические предметы: хирургия, педиатрия. Ну, а на четвертом курсе вы можете почувствовать себя настоящим врачом и оценить все прелести будущей профессии. Вам придется вместе с практикующими врачами принимать участие в обсуждении методов лечения, врачебной тактики и прогнозов. Вы будете и сами назначать лечение под руководством преподавателей. А самое главное - вас ждут настоящие ночные дежурства. Надо отметить, что структура обучения на врача в Америке несколько отличается от той, что принята у нас. Например, там гораздо подробнее изучают биохимию, которую в наших медицинских вузах проходят мельком на 2-3 курсе. То же относится и к фармакологии, при этом все названия препаратов, разумеется, выглядят несколько иначе.
Если вы хотите получить профессию стоматолога, то после колледжа придется поступать в одну из так называемых School of Dentistry, которые также входят в состав университетов. Только для поступления туда нужно сдавать уже не МСАТ, a Dental Admission Test (DAT), который, впрочем, не слишком отличается от первого.
3. Резидентура по специальности
Следующий этап после окончания медицинской школы - ординатура по специальности. Ординатура, которая в США называется резидентура (residency), проходит на базе клиник и больниц. Только на этом этапе вы начинаете изучать ту конкретную профессию, к которой так долго стремились.
Продолжительность ординатуры различна и зависит от конкретной выбранной вами специальности. Можете посмотреть приведенную ниже таблицу, где указана продолжительность различных ординатур. Чтобы ясно представить, что представляет собой ординатура по-американски, достаточно посмотреть по НТВ сериал "Скорая помощь", где прекрасно описаны обязанности врачей, резидентов и студентов.
Средняя продолжительность ординатуры по специальностям:
Акушерство и гинекология 4 года
Анестезиология 4 года
Дерматология 3 года
Неврология 4 года
Нейрохирургия 5 лет
Офтальмология 4 года
Педиатрия 4 года
Психиатрия 4 года
Семейный врач 3 года
Скорая помощь 3 года
Терапия 3 года
Урология 2 года
Хирургия 4-7 (Кардиохирургия - 8 лет)
Продолжительность ординатуры составляет 3-8 лет в зависимости от сложности врачебной специальности. Например, врач общей практики должен посвятить изучению своей специализации три года, анестезиолог - 5 лет, а хирург - все семь. Проблем с получением места в ординатуре обычно не возникает. Кстати, на этом этапе вы начинаете уже вкушать плоды своего труда: уже в первый год врач получает в среднем $20 тысяч, а к четвертому году эта цифра может вырасти до $45 тысяч. После этой ступени наступает "последний бой". Он, соответственно, "трудный самый". Врач сдает сложный экзамен и наконец получает степень доктора медицины - MD (Medical Doctor). После этого можно работать врачом в США.
Наиболее престижные клиники США (подходящие для прохождения ординатуры):
Свернутый текст
California Medical Center at University of California
Stanford University Medical Center
Florida Jackson Memorial Hospital
Illinois Northwestern University Medical Center
Massachusetts Massachusetts General Brigham and Women's Hospital
Michigan University of Michigan Medical Center
New York New York Hospital - Cornell Medical Center The Presbyterian Hospital
North Carolina Duke Medical Center
Pennsylvania Hospital of University of Pennsylvania
Texas University of Texas Health Sciences Center
• ДРУГОЙ ВАРИАНТ ДЛЯ ИНОСТРАНЦЕВ
Описанному выше пути есть альтернатива. Вы можете сначала получить диплом врача в своей стране, а уже потом поехать в США, сдать специальный экзамен и подтвердить свою квалификацию. С точки зрения здравого смысла этот путь правильнее, ведь эффективность усвоения столь сложного предмета на родном языке выше, чем на иностранном. Если вы чего-то не поймете про некую болезнь на лекции, это может плохо кончиться и для вас, и для больного, который к вам с ней придет. Опять же, обучаясь дома, вы сэкономите массу денег.
С другой стороны, сдать квалификационные экзамен на врача - в США очень сложно. В Америке к врачам предъявляются очень жесткие требования, и даже внутри страны отдельные штаты не признают медицинские сертификаты других штатов и требуют пересдачи экзаменов в соответствии с местными правилами. Ваша квалификация должна быть безупречна. Равно как и ваш английский. Чтобы не "завалить" экзамен, вам придется освоить всю специальную лексику. Чтобы вы не думали, что это так просто, ниже подробно объясняется, в чём суть этого теста. От себя добавлю, что иногда этот тест люди сдают до 10 раз, и более.
Тест USMLE
Страшный экзамен носит название Foreign Medical Graduate Examination in the Medical Sciences. Он состоит из четырех частей. Первые две объединены в сдаваемый на компьютере тест под общим названием United States Medical Licensing Examination (USMLE), который проводится под эгидой Образовательной комиссии для выпускников зарубежных медицинских вузов (ECFMG). Он состоит из двух блоков: Step 1 и Step 2. К сдаче теста допускаются люди, учившиеся в медицинских учебных заведениях, значащихся в справочнике Всемирной организации здравоохранения.
Тест построен на базе вопросов с несколькими вариантами ответа (Multiple Choice Questions). Первый его блок носит название Basic Medical Sciences. В рамках этого блока проверяется знание претендентом основных биомедицинских наук, принципов функционирования организма и видов терапии. Блок делится на два этапа - "Система" (40-50% вопросов, основы) и "Процесс" (50-60%). Второй этап касается систем организма - кровеносной, лимфатической, нервной, желудочно-кишечного тракта и т.д. Второй блок называется Clinical Medical Sciences и является серьезной проверкой знаний по клиническим дисциплинам. Здесь определяется, насколько хорошо претендент знает болезни и методы установления диагноза. В этой части особое внимание уделяется типам расстройств. Вы должны уметь описать все виды, например, умственных расстройств или заболеваний кожи.
Порядок прохождения этих блоков может быть произвольным, однако перейти к дальнейшим этапам программы, пока вы не сдали первые два, невозможно.
Третья часть - это знакомый всем экзамен TOEFL. Сдавать его обязательно, иначе вас не допустят к четвертой и самой сложной части, название которой звучит так: Clinical Skills Accessment. Переводится это как "Подтверждение клинических навыков". Вы должны "принять" 10 пациентов и назначить им лечение. Испытуемый обязан доказать, что умеет работать с историей болезни, делать в ней записи, оценивать результаты анализов, формулировать диагноз. Экзаменаторы - а это целая комиссия из опытных врачей - обращают внимание на знание психологии общения. Отдельный блок в рамках этой части посвящен специфике работы в больнице (например, врачебной помощи в экстренных случаях).
По итогам всех четырех частей специалисты упомянутой нами ECFMG выносят вердикт. Рассчитывается средний балл, общий результат исчисляют в процентах, принимая высший балл за 100%. Если вы получите менее 90%, на резидентуру можете не рассчитывать.
Правда, даже если вы успешно прошли все этапы, радоваться рано. Решение о том, взять ли вас в ординатуру или нет, принимает специальная комиссия при той клинике, куда вы отправите прошение. Вас могут пригласить на интервью, подвергнуть сомнению тип вашей визы и т.п.
В случае положительного решения вы в течение нескольких лет будете работать под наблюдением других врачей. Зато все это время вы будете получать хорошие - по нашим меркам - деньги: в среднем около $35 тысяч в год. А после окончания резидентуры врачу открыты двери крупнейших клиник и медицинских центров и он вправе заниматься частной практикой. Вот тогда ваша мечта о прекрасной работе и обеспеченном будущем станет реальностью.(с)
• ЧТО ТАКОЕ МЕДИЦИНА В США?
Самое главное, что должен знать каждый американец, как Отче Наш – номер своей медицинской страховки. Медицина полностью страховая. Страховка может быть двух типов – государственная, если вы находитесь на обеспечении государства, и частная, если страховку оплачиваете вы или предприятие, где вы работаете.
Без страховки самую рутинную операцию обычный средний пациент (скажем, с годовым доходом тысяч в 40-50) может и не потянуть - простой аппендицит будет стоить многие тысячи... Поэтому страховка просто жизненно необходима, с ней за тот же аппендицит пациент заплатит в десятки раз меньше. Обычно работодатель предлагает пакет бенефитов работникам, в котором центральное место занимает как раз мед.страховка. С разными вариациями работник сам решает, платить ли ему больше регулярных выплат (premium) с каждой зарплаты, и меньше при получении мед.услуги, или наоборот. В среднем, по страховке оплачивается примерно около 80 процентов от счета мед.учреждения, но если сумма достигает определенного заранее предела (например, $3000 в год), то далее оплачивается 100%. Плюс к счету пациент, как правило, платит еще относительно небольшую сумму за сам визит к доктору, долларов эдак пятьдесят в среднем (по англ. copay). В страховку же входят и лекарства.
Основной принцип - если молод и здоров, покупай минимальную страховку на всякий случай, ежели есть определенные проблемы, то тогда более дорогую, с учетом будущих возможных процедур, операций и лекарств. Но страховка нужна сто процентов. Кроме одного случая, тут интереснейшая особенность американской медицины.
Если вы бомж, без работы, без жилья, и прочего, и пришли в муниципальную клинику хоть с оторванной ногой, вам оформляют бесплатную медицинскую страховку и вся медицина для вас полностью бесплатна, расходы на себя берёт государство.
Ещё одна особенность – в страховку не входит офтальмология и стоматология, две самые дорогие отрасли. Если у вас проблемы с глазами или зубами, лучше оформлять на это отдельную страховку, иначе суммы будут запредельными. Страховка тоже недешёвая вещь, но, по сравнению со счетами, такой вариант намного более приемлемый. Так, лечение и протезирование одного зуба без страховки в общем обойдётся примерно в 5 тыс $, и это далеко не предельная сумма.
Один день в больнице стоит от 300$, приём врача со страховкой – 10-50$. Температура в США измеряется в градусах Фаренгейта. Все, что ниже 100,2 (38°С) считается несерьезным, и в лучшем случае врач посоветует принять тайленол (лекарство, содержащее парацетамол-ацетаминофен).
В случае если вам срочно потребовался врач, координаты ближайшего специалиста или больницы можно найти в телефонном справочнике. Отделения скорой помощи называются ER - Emergency room. Туда можно приехать и самостоятельно.
Если же необходима скорая или неотложная помощь - нужно звонить в службу спасения 911, которая высылает обычно сразу 3 машины - скорую помощь, пожарную и полицию. При этом не стоит надеяться, что на скорой приедет высококлассный врач - задача парамедиков (фельдшеров) срочной службы определить тяжесть случая и доставить пациента в ближайшую больницу. Если состояние не требует мгновенной реакции врачей (кровотечение или сердечный приступ), то в отделении скорой помощи можно провести в ожидании своей очереди до нескольких часов (чем крупнее город и чем проще больница, тем длиннее очередь). Самый популярный вариант развития – вы оплачиваете часть наличными, вам делают процедуру – перевязку, укол, и потом вам приходит счёт, порядка 800 долларов. Поэтому стараются не попадать в скорую, а прийти на приём к своему врачу.
Больничных, в том понимании, как у нас – сходил в поликлинику, и плюешь дома в потолок неделю, в США нет. Дают неделю оплачиваемую на год, если заболеешь. Если не заболеешь, компенсируют деньгами. Можно застраховаться на краткосрочный оплачиваемый больничный до 3-х месяцев, но это лишние деньги, и работодатель точно такую страховку не оплатит.
Покупка лекарств. Запомните, что в США вы так просто не купите ничего. Часто встречал на ролевых, что персонаж остановился у аптеки, купил обезболивающие/антибиотики, и поехал лечить пулевое ранение. ТАКОГО НЕТ И НЕ БУДЕТ. Без рецепта вы можете купить различные виды «тайленола» - наш аналог парацетамола, аспирин, ибупрофен, антигистаминные, простейшие мази, средства от проблем с ЖКТ (рвота, диарея, вздутие).
Все остальные лекарства только по рецепту, особенно антибиотики и обезболивающие.
Все лекарства выдаются провизором в именных баночках, строго в количестве, прописанном врачом (если в рецепте указано, что вам выписали пить таблетки 10 дней 2 раза в день, то вам выдадут 20 таблеток и ни одной больше) с описанием того, как их нужно принимать, если описание большое, то прилагается отдельный лист.
Плюс, рецепт должен быть выписан только местным врачом. Лейкопластыри, бинты и прочее можно свободно купить как в аптеке, так и на любой автозаправке. Спирт продаётся в супермаркетах в ёмкостях от 0,5 до 3 литра.
Смотря от того, какая у кого страховка, пациент оплачивает 15% от стоимости лекарства, или фиксированные 10 долларов за каждое наименование, или вообще получает лекарство бесплатно. Люди, достигшие 65 лет, включаются в государственную программу Medicare, которая покрывает расходы на наиболее распространенные лекарства. Без помощи страховок и программ большая часть населения не смогла бы покупать фармпрепараты самостоятельно. Человек средних лет со среднестатистическими проблемами – давлением, высоким уровнем холестерина, гастритом, болью в спине – в месяц тратил бы не менее 500 долларов на лекарства. Даже состоятельным людям это обременительно.
Так же замечу для любителей написать, что у него дома запас обезболивающих и успокоительных - это очень и очень маловероятно, если только вы не ломаете ногу специально для того, чтобы получить таблетки и потом отложить их на будущее. Как уже написано выше, таблеток выдаётся строго определённое количество, после лечения может остаться парочка, которую забыли выпить, но не больше, ведь не все поголовно забивают на лечение? И просто так рецепт на такие лекарства не получить, врачи очень строго относятся к их выписыванию, потому что с них самих могут спросить за это. Те же клиенты, которые злоупотребляют таблетками, пусть даже под уважительным предлогом, становятся на учёт в аптечной сети и держатся на контроле у полиции.
Лекарства, которые продаются в любой американской аптеке без рецепта, называются OVER-THE-COUNTER DRUGS или ОТС.
Таблица базовых ОТС с указанием показаний к применению:
Свернутый текст
Over-the-Counter Drug Listing
No recommendation from a health care provider is required.
Allergy Prevention & Treatment
Benadryl, Sudafed, Actifed, Claritin, Chlora Trimaton, and Nasalcrom
Antacids and Acid Reducers
Gas-X, Maalox, Mylanta, Tums, AXID AR, Pepcid AC, Prilosec OTC, Tagamet HB, and Zantac 75AXID AR, Prilosec OTC, Tagamet HB, and Zantac 75;
Anticandial
Femstat 3, Gyne-Lotrimin, Mycelrx-7, Monistat 3, 7, and Vagistat-1
Antihistamines
Actidil Syrup and Capsules, Actifed, Allerest, Benadryl, Claritin, Chlor-Trimeton, Contac, Dimetane, Drixoral, Nyquil, Sudafed, Tavist-1, and Triaminic
Antidiarrheal and Laxatives
Ex-Lax, Pepto-Bismol, Immodium A.D. and Kaopectate
Anti-fungal
Lamisil AT, Lotramin AF, and Micatin,
Anti-itch Lotions and Creams (e.g., for athletes foot, jock itch, bug bites, poison ivy)
Bactine, Caldecort, Cortaid, Hydrocortisone, and Lanacort, Calamine Lotion, Benadryl Cream, Caladryl, Cortaid, Lamisil AT, Lotramin AF, and Micatin
Asthma
Primatene Mist
Cold Sore/Fever Blister
Abreva Cream, Carmex
Condoms and other contraceptive devices
Trojans, Magnum, VGF Film and Delfen Contraceptive Foam
Contact Lenses Solutions
Bausch & Lomb, Renu, Aosept, Allergan, Boston and Opti-Free
Cough Suppressants
Robitussin, Vicks 44, Chloraseptic
Decongestant/ Nasal Decongestant and Cold Remedies
Advil Cold and Sinus, Afrin, Afrinol, Aleve Cold and Synus, Children’s Advil Cold, Duration, Dristan Long Lasting, Neo-Synephrine- 12 Hour, Orrivin, Sudafed, Tavist-D,
Tylenol Cold and Flue, Thera-flu, Alka Seltzer Cold and Flu, Nyquil, Actidil Syrup and Capsules, Actifed, Allerest, Benadryl, Claritin, Chlor-Trimeton, Contac, Dimetane,
Drixoral, Sudafed, Tavist-1, and Triaminic Diaper Rash Ointments Balmax and Desitin
Eye Drops for Allergy/Cold Relief
Ocu Hist
First Aid Supplies
Ace Bandages, Band-Aids, Bandage Tape, Thermometers, Medical Gloves, Gauze, Neosporin, Rubbing Alcohol and Visine (йод, перекись водорода, спирт продаются в обычных супермаркетах)
Hemorrhoid Treatments
Preparation H, Hemorid, and Tronolane
Internal Analgesic/antipyretic
Advil, Aleve, Children’s Motrin, Nuprin, Excedrin, Tylenol
and Bayer
Incontinence Supplies Depends Liniments
BenGay, Tiger Balm and Flexall[/align]
Medical Monitoring Services and Bracelets specifically for medical information.
Medical Products and Devices Blood Pressure Monitor, Glucose Tester, HIV Test,
Cholesterol Test, Diabetic Supplies, Crutches, Ovulation
Monitor and Pregnancy Testing Kits
Menstrual Cycle Medications
Midol, Pamprin, and Premysyn PMS
Migraine
Advil Migraine Liqui-gels, Excedrin Migraine, Motrin Migraine Pain, Motion Sickness Medication Dramamine and Marizine
Nicotine Gum or Patches and Smoking Cessation Aids
Nicorette, Nicotrol, and Nicodin Pediculicide (head lice) Nix
Poison Ivy Protection
Ivy Block
Smoking Cessation
Commit, Nicoderm CQ, Nicorette, Nicotrol,
Toothache and teething pain relievers
Orajel
Wart removal medications
Tinamed
Fiber supplements
Benefiber and Metamucil
Nose strips for proper breathing or other medical conditions
Pedialyte for a child’s dehydration
Vitamins taken to improve overall-health
[align=justify]Ещё одна заметка для тех, кто любит экстрим и думает, что им за это ничего не будет – каждый случай огнестрельного или ножевого ранения, если это не бытовая травма типа пореза, которую можно нанести случайно и самому себе, становится на учёт, и по его поводу выезжает полиция. Так что просто достать пулю и свалить не выйдет, до приезда полиции вас не отпустят.